魯網(wǎng)5月6日訊（記者 范貴勤）今天下午，省醫(yī)保局召開(kāi)全省打擊欺詐騙保新聞發(fā)布會(huì)，介紹2019年山東省打擊欺詐騙保工作進(jìn)展情況，并對(duì)10起欺詐騙保典型案例與30家違法違約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)。
  據(jù)山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)郭際水介紹，去年10月份，省醫(yī)保局組建成立后，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府的決策部署，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)、積極作為，會(huì)同有關(guān)部門在全省范圍內(nèi)首次開(kāi)展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和參保人員，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，取得了顯著成效。
  記者了解到，我省全面部署今年基金監(jiān)管工作，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保行為。3月份，出臺(tái)了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案、專項(xiàng)治理工作方案和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則等多份基金監(jiān)管文件，明確目標(biāo)任務(wù)、細(xì)化工作措施，確保年內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線索復(fù)查、智能監(jiān)控的三個(gè)100%“全覆蓋”。
  郭際水介紹對(duì)加強(qiáng)明查暗訪和專項(xiàng)督查，今年以來(lái)，全省各級(jí)醫(yī)療保障部門按照國(guó)家醫(yī)保局和省委、省政府的工作部署和全省醫(yī)�；�金監(jiān)管工作“1234”的思路，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳和專項(xiàng)治理等各項(xiàng)活動(dòng)，切實(shí)維護(hù)全省醫(yī)�；�金安全。2019年以來(lái)，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16739家、約談限期整改2068家、暫停和解除定點(diǎn)協(xié)議453家，移送司法機(jī)關(guān)7人，已追回醫(yī)�；�金1933.3萬(wàn)元。自去年10月份打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28233家、約談限期整改3797家、暫停和解除定點(diǎn)協(xié)議977家，移送司法機(jī)關(guān)22人，已追回醫(yī)�；�金4443.75萬(wàn)元。
  為營(yíng)造強(qiáng)大的輿論攻勢(shì)，經(jīng)省醫(yī)保局研究，今天曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規(guī)違約被解除或暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。10起典型案例中，涉及5家醫(yī)院、4家衛(wèi)生室（診所）、1名參保人員。30家被解除或暫停協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，20家被解除協(xié)議（包括6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家零售藥店），10家被暫停協(xié)議（包括3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7家零售藥店）。
  公開(kāi)曝光的典型案例
  案例1：青島膠州灣醫(yī)院掛床住院、過(guò)度檢查案。2018年12月10日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該院進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)住院在床率81.68%，低于管理規(guī)定；24人不在床，涉及當(dāng)日違規(guī)金額10271.68元；涉及8名責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師；過(guò)度檢查，涉及違規(guī)金額548215.50元；還存在重復(fù)檢查、醫(yī)�？�集中保管等問(wèn)題。2019年1月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定責(zé)令該醫(yī)院限期退回違規(guī)金額558487.18元，暫停新增住院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)6個(gè)月、限期全面整改，將違規(guī)情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核，對(duì)8名醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師按照規(guī)定予以扣分處理。
  案例2：棗莊市皮膚病性病防治院病歷不規(guī)范、超范圍用藥案。根據(jù)舉報(bào)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門檢查，該醫(yī)院存在病歷雷同、不完整，部分病歷項(xiàng)目缺失、前后敘述不一致，超范圍用藥、項(xiàng)目對(duì)應(yīng)不準(zhǔn)確，部分收費(fèi)項(xiàng)目打包收費(fèi)的問(wèn)題。按照當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法的有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定追回違規(guī)資金371141.57元（其中職工醫(yī)保370082.21元，居民醫(yī)保1059.36元），暫停該醫(yī)院康復(fù)科（內(nèi)科）醫(yī)保業(yè)務(wù)1個(gè)月，對(duì)涉及的醫(yī)保醫(yī)師累計(jì)扣分8分，暫停有關(guān)責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)6個(gè)月，在全市范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)。
  案例3：坊子區(qū)坊安街道張疃村衛(wèi)生室留存和盜刷他人社�？ò浮８鶕�(jù)群眾舉報(bào)，2019年1月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保行政部門通過(guò)調(diào)查，確認(rèn)該衛(wèi)生室存在留存和盜刷他人社�？�、弄虛造假等套取社�；�金的行為，涉嫌騙取醫(yī)保基金31959.3元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門按規(guī)定扣減其2018年12月普通門診結(jié)算費(fèi)用31959.3元，中止其普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資格，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)告有關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。有關(guān)部門黨組織依規(guī)依紀(jì)開(kāi)除張疃村醫(yī)丁某某黨籍的處分，并移交公安機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。
  案例4：臨朐縣朐山醫(yī)院空掛床位、檢查報(bào)告造假案。2019年初，根據(jù)舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行了核查。經(jīng)查，2016年以來(lái)，該院通過(guò)病人空掛床位、CT報(bào)告造假等方式騙取醫(yī)保基金。其中，空掛床位11起，套取醫(yī)�；�金23804.29元，CT報(bào)告造假4起，套取醫(yī)�；�金817.28元，共套取醫(yī)�；�金24621.57元。當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該院做出如下處理：暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議3個(gè)月；追回醫(yī)�；�金24621.57元，并處罰款49243.14元；約談該醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人和分管負(fù)責(zé)人，取消相關(guān)醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格。
  案例5：兗州艷芳婦科診所轉(zhuǎn)借醫(yī)保刷卡POS機(jī)案。根據(jù)群眾舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)，該診所違規(guī)將醫(yī)保刷卡POS機(jī)轉(zhuǎn)借給兗州巴布豆服裝店使用，嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定解除該診所的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。
  案例6：濟(jì)寧博愛(ài)醫(yī)院虛假宣傳、誘導(dǎo)住院案。根據(jù)舉報(bào)并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查實(shí)，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛假宣傳誘導(dǎo)參保人員住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)收費(fèi)、將未核實(shí)的意外傷害費(fèi)用違規(guī)納入醫(yī)保范圍等行為，涉案金額合計(jì)26719.32元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已追回違規(guī)醫(yī)�；�金，并作出違規(guī)金額五倍的罰款、取消醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)資格的處理決定。
  案例7：臨沂翟某某欺詐騙取醫(yī)�；�金案。翟某某，臨沂市平邑縣仲村鎮(zhèn)人。根據(jù)舉報(bào)并經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，翟某某因外傷（不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍），分別于2015年9月17日至2015年10月3日在臨沂市某醫(yī)院就診，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用40750.04元，居民醫(yī)保支付8971.99元；后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶礦業(yè)集團(tuán)醫(yī)院就診，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用123923.53元，居民醫(yī)保支付29291.76元,合計(jì)騙取醫(yī)保資金共計(jì)38263.75元。上述行為涉嫌違反《刑法》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
  案例8：夏津縣東李衛(wèi)生院病例文書(shū)造假案。根據(jù)群眾舉報(bào)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院病例文書(shū)造假、串換診療項(xiàng)目、違規(guī)開(kāi)具藥品，冒名刷卡購(gòu)買藥品。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定暫停該醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月，責(zé)令其限期整改；處違規(guī)金額五倍罰款21866.55 元；暫停相關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保醫(yī)師資格6個(gè)月；對(duì)該院的違規(guī)行為和處理決定在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行通報(bào)；向縣紀(jì)檢監(jiān)察部門和衛(wèi)健部門通報(bào)該醫(yī)院違規(guī)情況，建議對(duì)相關(guān)責(zé)任人按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理、對(duì)工作崗位進(jìn)行調(diào)整。
  案例9：濱州惠民健馨中醫(yī)醫(yī)院誘導(dǎo)患者住院、過(guò)度檢查案。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查實(shí)，該醫(yī)院內(nèi)部管理混亂、制度不健全，存在過(guò)度檢查、檢驗(yàn)等現(xiàn)象，通過(guò)免費(fèi)供餐、免收醫(yī)療費(fèi)等行為誘導(dǎo)患者住院，涉嫌違規(guī)金額35.58萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該院作出如下處罰：追回違規(guī)費(fèi)用35.58萬(wàn)元，并頂格加收違約金；扣撥5萬(wàn)、拒付統(tǒng)籌基金31.82萬(wàn)元；全額扣除質(zhì)量保證金；解除與該院的醫(yī)保協(xié)議；其他違法違規(guī)行為移交相關(guān)部門處理。
  案例10：菏澤大眾風(fēng)濕病�？漆t(yī)院虛假宣傳、誘導(dǎo)住院案。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查實(shí)，該醫(yī)院“大眾慈善助醫(yī)”項(xiàng)目不實(shí)，以車接車送、管吃管住或只交部分費(fèi)用誘導(dǎo)參保人員住院治療，會(huì)計(jì)賬目混亂、中醫(yī)病歷書(shū)寫不規(guī)范、入院中醫(yī)診斷雷同、中醫(yī)藥方相同，中醫(yī)操作記賬次數(shù)多于醫(yī)囑應(yīng)計(jì)次數(shù)，患者自述住院次數(shù)與上傳數(shù)據(jù)次數(shù)存在出入，經(jīng)逐人逐項(xiàng)核對(duì)騙取醫(yī)�；�金150601.9元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定追回騙取的醫(yī)�；�金，處以罰款61萬(wàn)元，并解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
  部分暫�；蚪獬齾f(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單（30家）
  濟(jì)南
  濟(jì)南同善堂大藥店有限公司
  解除
  濟(jì)南益健堂大藥房有限公司
  解除
  青島
  青島同方藥業(yè)連鎖有限公司第八十六連鎖店
  解除
  淄博
  淄博立健眾康醫(yī)藥連鎖有限公司淄川吉祥路店
  解除
  齊魯醫(yī)藥有限公司蓮池藥店
  解除
  棗莊
  滕州中和堂醫(yī)藥零售連鎖有限公司第二藥店
  暫停
  東營(yíng)
  東營(yíng)市德泉大藥房
  暫停
  煙臺(tái)
  煙臺(tái)市牟平區(qū)黃金醫(yī)院
  解除
  蓬萊市芝仁堂大藥房
  解除
  煙臺(tái)市順天博濟(jì)醫(yī)藥有限公司蓬萊四店
  解除
  濰坊
  壽光市好一生大藥店
  解除
  壽光濱海潤(rùn)澤醫(yī)藥連鎖有限公司第三十一藥店
  解除
  濰坊惠康醫(yī)藥連鎖有限公司于里店
  暫停
  濟(jì)寧
  嘉祥縣康復(fù)星河灣醫(yī)藥零售有限公司
  解除
  梁山縣館驛鎮(zhèn)東田店村衛(wèi)生室
  解除
  泰安
  泰安市北方醫(yī)藥有限公司馬莊鎮(zhèn)明康藥店
  解除
  泰安市平安藥業(yè)有限公司
  解除
  新泰市天寶鎮(zhèn)南汶西村衛(wèi)生室
  解除
  威海
  威海市京魯醫(yī)藥連鎖有限公司仁心仁術(shù)大藥房
  暫停
  威海市龍鳳祥醫(yī)藥連鎖有限公司四十店
  暫停
  日照
  五蓮縣瑞康大藥房
  暫停
  臨沂
  山東寶芝大藥房連鎖有限公司紅土屯店
  解除
  德州
  平原洛北醫(yī)院
  暫停
  臨邑洛北醫(yī)院
  暫停
  聊城
  陽(yáng)谷杏林醫(yī)院
  暫停聊城市益民堂大藥店連鎖有限公司第三連鎖店
  暫停
  濱州
  惠民健馨中醫(yī)醫(yī)院
  解除
  濱州市濱城區(qū)彭李街道辦事處平民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
  解除
  菏澤
  菏澤大眾風(fēng)濕病�？漆t(yī)院
  解除
  巨野協(xié)和醫(yī)院
  解除



[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]





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