本報濟南4月11日訊(記者 李鋼) 近日， 第二批國家級縣級公立醫(yī)院綜合改革試點正式確定， 我省濟陽、 商河等43個縣(市、 區(qū))被列為第二批改革試點。 試點縣級醫(yī)院將取消15%的藥品加成， 改變 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 模式。

“現(xiàn)在有個什么病， 還是想著能到縣醫(yī)院去看看， 那里的專家畢竟要比鎮(zhèn)上的好。 ” 家住沾化縣下河鎮(zhèn)的村民王有善說出了很多農(nóng)村患者的心聲。

縣級公立醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭， 承擔(dān)縣域居民的常見病、 多發(fā)病診療， 危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診等工作。 解決居民 “看病貴、 看病難” 問題， 深化縣級公立醫(yī)院改革是必然選擇。

長期以來， 為彌補財政投入不足， 國家允許公立醫(yī)院將藥品加價不超過15%后提供給患者。 藥品加成一定程度上推動了醫(yī)藥費用的不合理上漲， 加重患者的看病負擔(dān)。 為此， 縣級公立醫(yī)院改革提出， 取消藥品加成政策， 改變原有的 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 模式。2012年， 我省召開了全省縣級公立醫(yī)院改革試點工作會， 確定全省30個縣(市、區(qū))為縣級公立醫(yī)院改革試點， 自2013年開始， 70余家縣級醫(yī)院取消了藥品加成。

在2014年全省衛(wèi)生和計劃生育工作要點中， 我省又明確提出， 啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革工作， 破除 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 機制， 逐步建立科學(xué)的補償機制、 醫(yī)療績效評價機制、 符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

近日， 國家衛(wèi)計委等確定第二批700個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣名單， 我省濟陽、 商河等43個縣(市、 區(qū))入選。 根據(jù)要求，2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣(市、 區(qū))， 2015年全面推開。

我省第一批30個縣級公立醫(yī)院改革試點縣中有28個列入國家級試點縣名單， 有2個是我省確定的。 據(jù)悉， 我省或?qū)⒃趪�家級試點縣的基礎(chǔ)上再確定省級試點縣。

藥品不加價了，咋沒覺得便宜？

“早就聽說我們縣醫(yī)院取消了藥品加成， 但是感覺并不是很明顯。 ” 患者婁祥玉曾到取消藥品加成的縣醫(yī)院看過病， 但他仍有這樣的感受。 近日， 記者采訪多位到過取消藥品加成醫(yī)院看病的患者， 不少人有這樣的感受。

取消了15%的加成， 為什么沒有明顯感覺呢？

由于此前允許存在藥品加成， 縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、 藥品加成收入和政府補助三個渠道。 根據(jù)國家有關(guān)方案要求， 取消藥品加成后， 醫(yī)院由此減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、 節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。

根據(jù)我省 《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見》 規(guī)定， 因取消藥品加成而減少的醫(yī)院收入部分，80%通過調(diào)整服務(wù)價格來彌補， 剩下的20%通過增加政府投入、 加強醫(yī)院管理等途徑加以解決。

我省同時規(guī)定， 改革試點期間， 授權(quán)試點縣級政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。 因全省30個試點實際各不相同， 價格調(diào)整幅度并不相同。因此， 試點醫(yī)院在取消藥品加成的同時， 醫(yī)療服務(wù)價格有不同程度的上調(diào)。例如， 參與試點的平陰縣就規(guī)定， 平陰縣人民醫(yī)院和平陰縣中醫(yī)院的普通門診診查費由1元/次調(diào)整為6元/次， 專家門診診查費由5元/次調(diào)整為10元/次， 住院診查費由2元/日調(diào)整為9元/日。 手術(shù)費(含麻醉費、 手術(shù)相關(guān)治療費)標(biāo)準(zhǔn)在濟價費字(2012)32號文件規(guī)定基礎(chǔ)上上調(diào)16%。為不增加患者的負擔(dān)， 我省規(guī)定，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

“不同的患者， 對藥價變化的感覺并不相同。 ” 已取消藥品加成的一家縣級醫(yī)院負責(zé)人分析說， 門診看病患者的藥價負擔(dān)應(yīng)該是有了較大幅度的降低，“不經(jīng)常買藥的可能感覺不明顯， 只有那些經(jīng)常拿藥的， 尤其像慢性病患者感覺還是比較明顯的。 ”

該負責(zé)人表示， 由于手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格有一定程度的上調(diào)， 部分住院患者對就醫(yī)費用降低的感覺不很明顯。“取消加成的作用不僅是減輕患者就醫(yī)負擔(dān)， 還改變了醫(yī)院的補償方式， 對防止大處方等很有作用。 ”

為進一步降低藥價， 國家還規(guī)定縣級公立醫(yī)院使用的藥品要依托省級藥品集中采購平臺， 按照質(zhì)量優(yōu)先、 價格合理原則集中招標(biāo)采購。 我省已經(jīng)進行了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品集中采購。

第二批改革試點名單

濟南市：濟陽縣 商河縣

青島市：膠州市萊西市平度市

棗莊市：滕州市

淄博市：高青縣沂源縣

濟寧市：曲阜市微山縣泗水縣金鄉(xiāng)縣嘉祥縣

煙臺市：萊州市招遠市海陽市長島縣

泰安市：肥城市寧陽縣東平縣

威海市：榮成市文登區(qū)

德州市：齊河縣樂陵市慶云縣

臨沂市：沂水縣郯城縣莒南縣蘭陵縣

聊城市：臨清市高唐縣茌平縣陽谷縣冠 縣

濱州市：陽信縣無棣縣沾化縣惠民縣

菏澤市：巨野縣定陶縣鄄城縣成武縣

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