從今年“十一”起，我省54個(gè)縣(市、區(qū))被納入第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，將全部取消藥品加成，藥價(jià)降價(jià)幅度至少15%。屆時(shí)，全省就有84個(gè)縣(市、區(qū))的公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”了。

本報(bào)記者 李鋼 實(shí)習(xí)生 高金

合理不合理的加成都要取消

30日，我省召開醫(yī)改電視電話會議，正式啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，取消全部藥品加成。在此次被納入試點(diǎn)的54個(gè)縣(市、區(qū))中，有國家確定的43個(gè)，也有我省增加的11個(gè)。而在去年元旦起啟動的第一批醫(yī)改試點(diǎn)中，我省已有30個(gè)縣(市、區(qū))(含2個(gè)省級試點(diǎn)區(qū))的70多家醫(yī)院取消了藥品加成。

長期以來，為彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，國家允許公立醫(yī)院將藥品加價(jià)后售予患者，加價(jià)幅度不得超過15%。但現(xiàn)實(shí)中，各家醫(yī)院的實(shí)際加成要高于15%，有的甚至達(dá)到40%。藥品加成一定程度上助推了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，加重了患者負(fù)擔(dān)。

此次改革明確要求，藥價(jià)無論加了多少，都要全部取消，同時(shí)要求第一批試點(diǎn)縣也要參照執(zhí)行。

屆時(shí)，藥品降價(jià)幅度將遠(yuǎn)超15%。作為第一批改革試點(diǎn)縣，平陰縣曾做過測算，取消藥品加成后，該院藥品總價(jià)降低約39%。

醫(yī)院收入減少可提服務(wù)價(jià)格

取消藥品加成后，醫(yī)院收入大減，又該如何維持？據(jù)悉，藥品收入一般占醫(yī)院收入的50%左右，有的甚至占到70%-80%。

為了補(bǔ)償醫(yī)院因此減少的合理收入，我省提出，可以調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，增加政府投入。

在第一批改革試點(diǎn)中，我省明確要求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以提高，但總量不能超過2011年度藥品合理價(jià)差總量的80%，不足部分通過財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院加強(qiáng)管理來補(bǔ)償。但從試點(diǎn)看，補(bǔ)償不到位，醫(yī)院改革積極性受挫。

此次，我省明確，取消藥品加成后醫(yī)院實(shí)際減少的收入，80%靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，政府財(cái)政補(bǔ)貼不得少于10%，剩余部分由醫(yī)院加強(qiáng)管理補(bǔ)償。

增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保

在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，我省提出，要提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，但要降低檢查等項(xiàng)目的價(jià)格。

在第一批試點(diǎn)時(shí)，平陰縣就將專家檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等提了價(jià)。其中，縣人民醫(yī)院的普通門診診查費(fèi)由1元/次調(diào)整為6元/次，專家門診診查費(fèi)由5元/次調(diào)整為10元/次，手術(shù)費(fèi)(含麻醉費(fèi)、手術(shù)相關(guān)治療費(fèi))標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)16%。

“藥價(jià)雖然降了，但服務(wù)費(fèi)又漲了�；颊咴趺吹脤�(shí)惠呢？”不少患者會有這樣的疑問。為防止調(diào)整服務(wù)費(fèi)后再次加重患者負(fù)擔(dān)，我省明確要求，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)可以按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

試點(diǎn)醫(yī)院藥品全省集中采購

在取消藥品加成的同時(shí)，我省還要求，各試點(diǎn)縣(市、區(qū))的縣級醫(yī)院要全部通過省藥品集中采購平臺采購，并提高基本藥物比例。

為照顧各地用藥習(xí)慣，允許各市在醫(yī)保目錄中選擇一些補(bǔ)充品種，但不能超過醫(yī)院藥品品規(guī)總數(shù)的20%，銷售額也不能超過全部藥品銷售額的20%。

此外，我省還將推進(jìn)醫(yī)用耗材帶量集中采購工作，壓縮采購中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用，降低虛高藥價(jià)。據(jù)了解，目前我省已經(jīng)試點(diǎn)部分高價(jià)值醫(yī)用耗材集中采購，冠狀動脈介入、血液凈化和眼科材料等已經(jīng)納入。

在推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的同時(shí)，我省提出，每個(gè)縣(市、區(qū))重點(diǎn)辦好1-2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)，30萬人口以上的縣(市、區(qū))至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。

第二批醫(yī)改試點(diǎn)縣(市、區(qū))

濟(jì)南：濟(jì)陽、商河

青島：膠州、萊西、平度

淄博：高青、沂源

棗莊：滕州

煙臺：萊州、招遠(yuǎn)、海陽、長島

濟(jì)寧：兗州區(qū)、曲阜、微山、泗水、金鄉(xiāng)、嘉祥

泰安：肥城、寧陽、東平

威海：榮成、文登

臨沂：沂水、莒南、郯城、蘭陵、平邑、沂南

德州：齊河、樂陵、慶云

聊城：茌平、高唐、臨清、陽谷、冠縣、莘縣

濱州：陽信、無棣、沾化、惠民、博興

菏澤：巨野、定陶、鄄城、成武、東明、鄆城、曹縣

東營：東營區(qū)、河口區(qū)

日照：嵐山區(qū)

萊蕪：萊城區(qū)

第一批醫(yī)改試點(diǎn)縣(市、區(qū))

濰坊：青州、諸城、壽光、安丘、高密、昌邑、臨朐、昌樂

濟(jì)南：章丘、平陰

青島：即墨、膠南

淄博：桓臺

東營：墾利、利津、廣饒

煙臺：龍口、蓬萊

濟(jì)寧：鄒城、汶上

泰安：新泰

威海：乳山

日照：五蓮

臨沂：費(fèi)縣

德州：平原

聊城：東阿

濱州：鄒平

菏澤：單縣

省級試點(diǎn)區(qū)

棗莊：薛城區(qū)

淄博：臨淄區(qū)

國家聯(lián)系試點(diǎn)城市

濰坊市