?2003年與2007年，我國針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運(yùn)行持續(xù)平穩(wěn)，滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。

      一、當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度推進(jìn)情況
      1、居民參合積極性逐步提高，參合率穩(wěn)步提升，籌資水平逐年提高。
      2、是參合居民受益面逐步擴(kuò)大，補(bǔ)償水平逐年提高。
      二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的主要問題
      主觀方面：居民健康投資觀念、風(fēng)險(xiǎn)觀念淡��；對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑;雖然近幾年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平逐步提高(2006-2008年籌資水平分別為45元/人.年、50元/人.年、90元/人.年，2009年起為100元/人.年，2010年起為120元/人.2016年起為150元/人)，但與居民期望值仍有差距。
      客觀方面：1、由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作還做得不夠，加之部分工作人員工作方式簡單，宣傳不到位，甚至有的工作人員自已也沒有真正了解掌握城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和運(yùn)行機(jī)制，造成居民對(duì)新農(nóng)合制度不清楚，甚至存在誤解；
      2、居民實(shí)際收入水平低，實(shí)際收入水平增長水平低于醫(yī)療費(fèi)用上漲速度，對(duì)部分居民來說，“小病拖、大病扛”，不到萬不得已是不去看病的；
      3、由于全市、縣補(bǔ)償方案不統(tǒng)一，在不同市、縣就醫(yī)補(bǔ)償水平不同，影響居民參合積極性。
      4、大部分鎮(zhèn)鄉(xiāng)反映較強(qiáng)，縣統(tǒng)計(jì)年鑒上的農(nóng)業(yè)人口數(shù)大于鎮(zhèn)鄉(xiāng)實(shí)際農(nóng)業(yè)人口數(shù)(如僑潤辦事處來反映,辦事處實(shí)際農(nóng)業(yè)人口55689人,與統(tǒng)計(jì)年鑒農(nóng)業(yè)人口57409人相差1720人)，再加上外出務(wù)工居民較多，從而導(dǎo)致實(shí)際參合人數(shù)不多。
      5、居民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參與意愿有一定影響。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的地區(qū)，居民希望有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。
      三、產(chǎn)生這一問題的主要原因還在于籌資機(jī)制的不健全
      1、每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資均有任務(wù)指標(biāo)，且層層分解，為完成任務(wù)，有的鎮(zhèn)村存在替居民墊資，墊付居民個(gè)人繳費(fèi)的情況，這與“居民自愿參加”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本原則背道而馳。
      2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)主體是一戶一戶分散的居民，且基本上是只能采取現(xiàn)金收繳方式，大量外出務(wù)工人員（我縣外出務(wù)工居民達(dá)20余萬人，超過總?cè)丝诘?/5）難以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)，從而增大了籌資難度。
      3、以大病為主的保障容易誘發(fā)居民逆向選擇，不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。由于重大疾病和住院醫(yī)療發(fā)生機(jī)率較小，健康人選擇不參合，患病的人愿意參合，這種逆向選擇威脅城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的可持續(xù)性。
      四、完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策建議
      1、居民參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿要靠社會(huì)方方面面去引導(dǎo)，用發(fā)生在居民周圍的因病致貧后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)越性的典型事例去感召居民，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度深入人心，不斷為居民群眾所理解和接受，形成自覺參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的行動(dòng)；在實(shí)際工作中，既要大力做好宣傳發(fā)動(dòng)，又要輔以必要的行政動(dòng)員，積極引導(dǎo)群眾，
      2、建立穩(wěn)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集，要堅(jiān)持“民辦公助”的原則，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識(shí)。因此，各級(jí)政府要重視加大對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投入比例，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級(jí)政府在財(cái)力允許的情況下，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)資金制度。（李慶賀）