不排除超級傳播者！鐘南山等552家醫(yī)院千余例新冠肺炎患者研究：潛伏期平均僅3天，近六成初診時無發(fā)熱，15%為重癥患者

　　2月9日，中國工程院院士、廣州呼吸健康研究所鐘南山等在醫(yī)學研究論文預印本發(fā)布平臺medRxiv上發(fā)文，總結(jié)分析了全國1099例確診新型冠狀病毒感染急性呼吸道疾病（新冠肺炎）患者資料。

　　研究發(fā)現(xiàn)，在就診時僅43.8%發(fā)燒，但住院后發(fā)熱比例達到87.9%。15.7%的患者發(fā)生嚴重肺炎。

　　非重癥患者23.9%初次就診時影像學正常，重癥患者5.2%影像學正常，而腹瀉很少見。

　　新冠肺炎平均潛伏期為3天（最短0天，最長24天），死亡率為1.36%，低于SARS和MERS。

要區(qū)分“感染者”和“肺炎”

　　研究者表示，之所以使用“2019新型冠狀病毒感染的急性呼吸道疾�。�2019-nCov ARD）”這一名稱，是因為該名稱可以包括實驗室檢測陽性、有癥狀但無明顯影像學表現(xiàn)的患者。這些患者不一定有肺炎。

　　20.9%的患者在出現(xiàn)病毒性肺炎前或者無病毒性肺炎的前提下，僅存在2019新型冠狀病毒感染。

　　研究者提倡，臨床醫(yī)生要在更早期、疾病進展前找出患者，并給予相應的處理。

四分之一沒有武漢接觸史

　　在確診患者中，僅1.18%有野生動物接觸史，31.3%去過武漢，71.8%的患者接觸過來自武漢的人。武漢當?shù)鼐用裾?3.95%，武漢以外的患者中，26%并沒有武漢接觸史。

　　研究進一步證實了2019新型冠狀病毒可快速地在人與人之間傳播。

　　患者平均年齡為47歲，41.9%為女士。各年齡段人群均有分布，15歲以下者占0.9%。醫(yī)務人員占2.09%。

　　發(fā)熱和咳嗽是最主要的癥狀，分別占87.9%和67.7%。但是，就診時有發(fā)熱癥狀的患者不足一半（43.8%）。腹瀉（3.7%）和嘔吐（5%）等消化道癥狀較少見。在這些確診患者中，1/4至少一個基礎(chǔ)疾�。ㄈ绺哐獕�、慢阻肺）。

不排除存在“超級傳播者”

　　新冠肺炎的平均潛伏期為3天，短于之前報道的5.2天。研究者表示，這有助于指導密切接觸者的隔離時間。研究者指出，以上結(jié)果印證了最近的一些報道，如家族聚集性發(fā)病、無癥狀感染者傳播等，因此，不排除“超級傳播者”的存在。

　　他們認為，在2019新型冠狀病毒的快速傳播中，除了呼吸道飛沫和直接接觸兩種途徑，還可能存在物媒傳播（fomite transmission），即病毒通過物體媒介傳播，比如觸摸門把手。因此，要注意手衛(wèi)生。

15%為重癥患者

　　入院時，重癥患者占15.7%。與非重癥患者相比，重癥患者平均年齡大7歲，基礎(chǔ)疾病合并率更高，但兩組的暴露史無差異。

　　在840例入院時已行胸部CT檢查的患者中，最常見的影像學表現(xiàn)為磨玻璃影（50%）和雙肺斑片狀陰影（46%）。

　　入院時，分別有82.1%和36.2%的患者淋巴細胞或血小板計數(shù)減少�？傮w上，33.7%的患者白細胞計數(shù)減少。大多數(shù)患者C反應蛋白水平升高，但轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、D二聚體水平升高較少見。

　　重癥患者的影像學或?qū)嶒炇耶惓１憩F(xiàn)均比非重癥患者更明顯。

　　在治療方面，分別有38.0%、6.1%、57.5%、35.8%的患者接受吸氧、機械通氣、靜脈用抗生素、奧司他韋治療。只有重癥患者接受機械通氣治療。

　　18.6%的患者應用糖皮質(zhì)激素，重癥患者中應用率高于非重癥患者（44.5% vs 13.7%）。5例重癥患者接受體外膜肺氧合治療。

　　住院期間，患者最常見的并發(fā)癥為肺炎（79.1%），其次是急性呼吸窘迫綜合征（3.37%）和休克（1%）。重癥患者中并發(fā)癥發(fā)生率高于非重癥患者（94.8% vs 72.2%）。

　　需要進重癥監(jiān)護室治療、有創(chuàng)通氣治療的患者分別占5.00%和2.18%，死亡率為1.36%。6.1%的患者預后較差，即需要進重癥監(jiān)護室治療、進行有創(chuàng)通氣治療或死亡。

　　重度肺炎、白細胞計數(shù)>4×109/L、X線胸片肺間質(zhì)異常表現(xiàn)與預后差有關(guān)。

　　研究者強調(diào)，嚴格、及時地進行流行病學評估，對于控制2019新型冠狀病毒快速傳播至關(guān)重要。目前需要在開發(fā)有效治療藥物上不懈努力。該研究納入的1099例確診新冠肺炎患者來自全國31個省/直轄市的552家醫(yī)院，均為截至1月29日的病例，大多數(shù)病例是2020年1月1日后納入的。

　　來源：Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. medRxiv, Posted February 09, 2020.

　　來源：“中國循環(huán)雜志”