編者按：萬達信息聯(lián)動醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥數(shù)據(jù)建模，將基于病種組合指數(shù)的醫(yī)院管理與評價全新引入大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，形成標(biāo)準(zhǔn)或相對標(biāo)準(zhǔn)，用于評價服務(wù)效率、技術(shù)水平、費用控制、資源配置的合理性。

2018年10月27日，由中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新平臺主辦，中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心承辦，普華永道協(xié)辦，新浪健康、愛問醫(yī)生作為戰(zhàn)略合作媒體特別支持的2018中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新論壇在上海順利閉幕。

萬達信息醫(yī)療保障業(yè)務(wù)群咨詢總監(jiān)盛涵清

萬達信息是上�？莆�下屬研究所，是國內(nèi)領(lǐng)先的智慧城市綜合軟件和服務(wù)提供商。最近在基于萬達信息大數(shù)據(jù)去產(chǎn)出一些關(guān)于醫(yī)療方面，管理以及價值方面服務(wù)。在上海工作的創(chuàng)業(yè)者可能都會接觸到萬達信息系統(tǒng)，如醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)，上海衛(wèi)計委整個共享平臺等都是由萬達信息建立的。很多醫(yī)療方面數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保數(shù)據(jù)、醫(yī)藥數(shù)據(jù)，三醫(yī)聯(lián)動數(shù)據(jù)，是萬達信息和政府共有，作為基于醫(yī)療整體體系去構(gòu)建符合價格管理體系的度量衡。

用大數(shù)據(jù)尋求評價體系和評分機制

現(xiàn)行開展了很多醫(yī)療改革，但看病依然貴，流程復(fù)雜，而涉及醫(yī)院管理，醫(yī)療質(zhì)控和監(jiān)管這些專業(yè)問題，受到醫(yī)院管理者、衛(wèi)生管理者以及臨床醫(yī)生密切關(guān)注。我們認(rèn)為非專業(yè)評價，聚焦主要是這樣幾個方面，老百姓關(guān)注看病去什么地方，而對于互聯(lián)網(wǎng)公司更關(guān)注看病性價比、預(yù)約、排隊等這些信息如何分享給大眾。所以容易忽略一個問題，這個病什么地方、多少錢可以看好。

可預(yù)見的是現(xiàn)在醫(yī)院流程很復(fù)雜，看同一個病人，排除一級、二級醫(yī)院，同樣三級醫(yī)院價格流程都是不一樣的，外行和內(nèi)行都有自己的見解。萬達和政府合作以后，利用比較清晰的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)結(jié)合全流程診療數(shù)據(jù)，聯(lián)系外界的一些評價用技術(shù)手段連接起來，從清晰到模糊，再從模糊到清晰，形成量化標(biāo)準(zhǔn)，讓老百姓知道看病去什么地方，哪里能夠看好病，而且性價比還高。

我們的創(chuàng)新目標(biāo)是尋求評價體系和評分機制，用大數(shù)據(jù)技術(shù)挖掘挖掘這一套標(biāo)準(zhǔn)，再小數(shù)據(jù)去驗證反饋這個標(biāo)準(zhǔn)能不能在臨床落地。大數(shù)據(jù)比較常見的技術(shù)們稱之大數(shù)據(jù)定律，隨著樣本越來越大就越來越趨近于平均值，老百姓和管理者通俗易懂的標(biāo)準(zhǔn)綜合指數(shù)稱之為病種綜合指數(shù)，還有總費用，總量指數(shù)。我們基于病種區(qū)分，評價一個醫(yī)院、科室看平均指數(shù)，基于客觀數(shù)據(jù)分析找到內(nèi)在規(guī)律，這些規(guī)律是數(shù)據(jù)掌握的，可能和臨床有一些沖突，但是大家逐漸往這個方向走。

指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展定位、優(yōu)化患者診療路徑

萬達信息依托上海市13億份門診診療病例和1400萬份住院病例，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，基于單病種分析，將各類信息用一個分法拆開，再重組歸并起來，定一個量級，這個量級是單病，就這個病組情況，我們稱之為RW，這是計算病種綜合指數(shù)。

例如全膝關(guān)節(jié)手術(shù)，這個RW是4.53，這個單位是1，總量貢獻度4.53，如果有參照值就相當(dāng)于4.53倍指數(shù)，表明全膝關(guān)節(jié)置換難度比較高。然后統(tǒng)計全市發(fā)生多少例數(shù)，產(chǎn)生一個排名，會有最高的RW值，全市排名前十品種可以看到。有了這些把全市所有發(fā)生的診斷加上操作組按量化固化下來。

然后將量化乘以實際治療例數(shù)，就可以測算出這個病種在市總量，加權(quán)平均以后計算出一個醫(yī)院、一個科室，全年治療多少病種，發(fā)生多少例數(shù)，加權(quán)平均測算出平均指數(shù)我們稱之為CMI，這個對于醫(yī)療機構(gòu)、科室、醫(yī)生組有一個量化病例，對于某一類型的疾病更容易讀取，更容易接受。

這里有一個住院總量指數(shù)，平均指數(shù)1.42，評價下面是有排名，全上海市所有三甲綜合性醫(yī)院，�？漆t(yī)院，二級醫(yī)院都可以同類型做一個排名，這個排名現(xiàn)在還沒有對全社會公開，只是用于內(nèi)部管理使用。未來可能會公開，對于就醫(yī)診療分流，分級診療有一定驅(qū)動作用。

我們這個病種綜合指數(shù)只是一個基礎(chǔ)，是通過大數(shù)據(jù)總結(jié)出來這樣一套標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)接下來可以做很多事情，過去我們一般是依托于診斷來做一些總體績效，品種難度，床位效率，相對而言不客觀。通過病種綜合指數(shù)，對以上這些關(guān)于醫(yī)院管理方面比較重要的點，都有一個重新的修正。

這里包括比如說醫(yī)院費用，以往看一個病，我們知道它經(jīng)過幾個流程，對于醫(yī)保來說更關(guān)注你在這個病里面藥花多少錢，醫(yī)療器械花了多少錢，檢驗檢查花了多少錢，分類費用指數(shù)。通過這個測算，該病種標(biāo)準(zhǔn)或者是平均值可以測算出來。這個醫(yī)院或者是這個科室實際發(fā)生的值和標(biāo)準(zhǔn)值比值就是我們偏離度，如果總量偏離度比較大，價格偏離度比較小，這個醫(yī)院看病性價比較高。如果難度比較低，價格比較高，這個醫(yī)院可能存在亂收費情況。

我們按照26個分類分組以后，有一個系統(tǒng)校正值，這是基于病種校正，而不是按照臨床過程一些診療實際發(fā)生內(nèi)容相加得到的。這個校正意味著在同病種，在不同醫(yī)院治療費用，可以橫向比較。在單個醫(yī)院，不同病種治療費用也可以比較。從客觀上證明，一家醫(yī)院到底哪一個科室強，同一個科室哪一個病種強。

對于醫(yī)院整體運營來說，就可以按照病種指數(shù)進行醫(yī)療資源分配，醫(yī)院逐漸往專科化發(fā)展。病種指數(shù)總結(jié)出我們對于醫(yī)院綜合性評價，平均指數(shù)，總例數(shù)，指數(shù)單價，同時控制醫(yī)療費用。如果指數(shù)單價偏離超過30%，醫(yī)院可以進行自查，是否是使用了貴的藥所以導(dǎo)致偏離發(fā)生問題。

小數(shù)據(jù)應(yīng)用促進醫(yī)�？刭M

這一套標(biāo)準(zhǔn)制定完成雖然不那么完善，但是已經(jīng)開始做一些小數(shù)據(jù)應(yīng)用，以我們在婦產(chǎn)科醫(yī)院做專科病種為例，可以給出每一個優(yōu)勢病種例數(shù)，科室占比的年份比較，住院日，人均費用，藥占比，耗占比，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任明確知道醫(yī)院優(yōu)勢在什么地方，看什么病給醫(yī)院賺錢。

在整個研究過程還是碰到很多挑戰(zhàn)，如醫(yī)療改革目標(biāo)要求在降低醫(yī)療指標(biāo)下不能影響體驗。這就提到根據(jù)醫(yī)院單病種不能解決的問題，我們要將操作手段、治療方案都要結(jié)合進去，后續(xù)對于控費要求很大。有一個明確例子就是說關(guān)于大病醫(yī)療費用減稅，其實是需要醫(yī)保內(nèi)外數(shù)據(jù)都需要給到醫(yī)保，醫(yī)保來定價格，我們把這一套標(biāo)準(zhǔn)利用在醫(yī)保方面，只要每年控制一定費用，全市總量是固定的，每一家醫(yī)院收到醫(yī)保費用總量是固定的，對于國家來說整體宏觀控制是非常有效的。