甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的最常見惡性腫瘤之一。與其他癌癥相比，大部分的甲狀腺癌患者都可以被治愈，因此有人把甲狀腺癌稱為“懶癌”。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺癌發(fā)病率與國外一樣迅猛攀升，但我國甲狀腺癌患者5年相對生存率與美國相比卻有巨大差距，中國為84.3%，美國為98.3%。

我國真實的甲狀腺癌診療狀況到底如何？中美之間為何存在這么大的差距？微小癌究竟有沒有危害？近日，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺中心主任黃韜教授和四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺外科主任朱精強教授對這些問題做出了解答。

中高危分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率超過80%

“中高危的甲狀腺癌病人的轉(zhuǎn)移率相當(dāng)高，中國甲狀腺癌病人有82%以上的病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前能夠確認(rèn)的病人的比例只有1/3，也就是說更多的病人在手術(shù)前是沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的。”黃韜教授告訴搜狐健康，為了積累中國甲狀腺癌數(shù)據(jù)，完善對甲狀腺癌患者的治療和管理，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢協(xié)和醫(yī)院牽頭9家醫(yī)院于2014年開展了一項中國甲狀腺癌領(lǐng)域首項多中心真實世界研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國甲狀腺癌手術(shù)前確認(rèn)率不高。

在甲狀腺癌的診斷方面，中國目前術(shù)前超聲診斷符合率不到70%，對于淋巴結(jié)的評估準(zhǔn)確率更低，有80%的人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是術(shù)前發(fā)現(xiàn)不到1/3，所以超聲診斷符合率不高。就甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷而言，黃韜教授表示，如果能通過超聲和穿刺的方式，手術(shù)前的診斷率會大幅度提高。

除此之外，黃韜教授認(rèn)為，我國中高危甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高原因有三個方面。第一，醫(yī)患兩方都比較重視淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙方都更傾向于采用預(yù)防性淋巴結(jié)清掃的辦法，所以淋巴結(jié)清掃率很高，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)更多的病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

第二，歐美國家甲狀腺癌的病人做手術(shù)的時候他們不做（至少是不常規(guī)做）術(shù)中冰凍病理檢查的，這樣沒有辦法確診。中國有相當(dāng)一部分醫(yī)生在手術(shù)中不光是把甲狀腺的結(jié)節(jié)拿來去做冰凍切片的檢查，甚至連淋巴結(jié)都拿去做冰凍切片的檢查，這樣術(shù)中又會確認(rèn)一部分有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，這樣清掃的比例會比美國醫(yī)生更高。

第三，疾病本身的原因。我國沒有對甲狀腺癌進行篩查，只是近幾年在體檢項目里面包含了甲狀腺檢查，因此大多數(shù)人是意外發(fā)現(xiàn)的。這些意外發(fā)現(xiàn)的人和定期檢查、定期篩查甲狀腺癌的病人相比，他們發(fā)現(xiàn)的更晚，這樣癌在體內(nèi)存留的時間更長一些，會導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

術(shù)后隨訪管理工作欠缺，治療達標(biāo)率不理想

黃韜教授表示，除了中國大城市的患者以外，絕大部分患者在初始治療結(jié)束以后，隨訪工作做的不夠好，有些病人甚至很長時間才回到醫(yī)院復(fù)查，基層醫(yī)院也缺乏甲狀腺�？漆t(yī)生，這些都導(dǎo)致我們國家對病人長期隨訪和管理做的不夠好。

然而，開展長期的研究隨訪工作對醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn)，因為醫(yī)生日常工作比較繁忙，接下去還要做幾年的隨訪工作。如果涉及到患者的適應(yīng)性和配合性，還需要專門團隊進行隨訪管理。

與歐美相比，中國甲狀腺癌術(shù)后治療達標(biāo)率不理想的原因有很多。黃韜教授指出，首先是醫(yī)患雙方對術(shù)后治療的宣教和重視不夠；其次，中國地域廣闊，城鄉(xiāng)差別大，交通便利程度也不相同，病人文化素質(zhì)也不相同，導(dǎo)致病人的復(fù)診、隨訪非常困難，這樣也延誤一部分病人達標(biāo)的時間；同時，我國很多醫(yī)院和地方?jīng)]有對病人進行全程管理，這個全程管理是保證病人盡可能的達標(biāo)和保證它隨訪和獲得良好康復(fù)指導(dǎo)的很重要的途徑，這一塊顯然是缺乏的。

微小癌不代表低危，甲狀腺癌應(yīng)早診早治

“體積再小，它的本質(zhì)依然是癌。”朱精強教授介紹說，與其他腫瘤相比，分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，生存時間較長，容易使人忽略甲狀腺癌治療的重要性。目前，甲狀腺乳頭狀癌的爭議本質(zhì)是微小癌，即小于10 毫米的腫瘤。但是，微小癌具有所有大于10 毫米腫瘤的特征，例如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大腦轉(zhuǎn)移、肺部浸潤甚至導(dǎo)致死亡。因此，認(rèn)為微小癌代表低危，對人體沒有傷害，這是一種錯誤的觀念。

對于業(yè)內(nèi)產(chǎn)生爭論的原因，朱精強表示，目前的醫(yī)療技術(shù)無法預(yù)測微小癌的發(fā)展方向，醫(yī)生主要根據(jù)經(jīng)驗進行判斷，由于不同醫(yī)生診治過不同的患者，患者的微小癌情況也不盡相同，所以醫(yī)生之間的經(jīng)驗存在差異。

“可以根據(jù)患者的病歷，分析微小癌是否具有高危因素。”朱精強教授解釋說，在2016年，業(yè)界專家達成了對微小癌的共識，若直徑小于5毫米，且沒有高危因素，就可以對其保持觀察。

朱精強教授強調(diào)，甲狀腺癌應(yīng)早診早治。同時在手術(shù)中，甲狀腺癌可能涉及到胸外科、耳鼻喉等學(xué)科，在隨訪和治療的時也要和多學(xué)科合作的，所以甲狀腺癌的診斷、治療、管理也需要多學(xué)科的管理。